據(jù)安徽省阜陽(yáng)市廣播電視臺(tái)報(bào)道，當(dāng)?shù)赜?700多個(gè)村衛(wèi)生室已經(jīng)停止輸液，但筆者查閱《2017年阜陽(yáng)市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)數(shù)字還有更豐富的內(nèi)涵，它幾乎涵蓋了所有的阜陽(yáng)市村衛(wèi)生室，成績(jī)斐然！

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥十大核心信息，其中就包括用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”等原則。也正是從當(dāng)年開始，全國(guó)各地紛紛叫停門診輸液。

據(jù)記者從當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委了解，2014年阜陽(yáng)市在全國(guó)率先提出53種疾病不輸液，這一政策得到了大力推行，在今年徹底完勝，全市1700多個(gè)村衛(wèi)生室已經(jīng)做到完全不輸液！

第一個(gè)提出又第一個(gè)完成，阜陽(yáng)市的戰(zhàn)績(jī)充分說明：基層限輸令不是一個(gè)狼來了的故事，它已經(jīng)發(fā)展為必然趨勢(shì)！

能取得這樣的黃金段位，自然讓很多青銅選手很是疑慮，農(nóng)村患者根深蒂固的就診習(xí)慣是那么容易就能改變的嗎？筆者認(rèn)為，患者能扭轉(zhuǎn)就醫(yī)心態(tài)，有很大一部分原因是因?yàn)檎J(rèn)清了藥物不良反應(yīng)的形勢(shì)。

就在今年4月13日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布最新《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》，報(bào)告顯示去年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥達(dá)61.0%，占全部給藥方式引起不良反應(yīng)事件比例的一半以上。

圖片來源于《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》

是因?yàn)槠渌o藥方式不能治病，治不好病嗎？這個(gè)疑問對(duì)于咱們學(xué)醫(yī)的來說基本無須解釋，內(nèi)里原因也很復(fù)雜，甚至站在某些層面上來說，醫(yī)務(wù)人員也很無奈，但我們必須明確一點(diǎn)：無論是監(jiān)管不嚴(yán)、利益驅(qū)使或者是患者強(qiáng)烈要求都不能成為選擇讓患者輸液的客觀理由。

俗話說得好，前人種樹，后人乘涼。數(shù)不勝數(shù)的輸液事故已經(jīng)給我們不止敲響了一次警鐘。作為醫(yī)學(xué)從業(yè)者，除了要保證自己的執(zhí)業(yè)安全，還要盡可能做到為后人營(yíng)造可持續(xù)發(fā)展的健康醫(yī)療環(huán)境，而不是建造一片片駭人聽聞的吊瓶森林。

而且從合理用藥的角度出發(fā)，國(guó)家還會(huì)加大監(jiān)管力度，地方也會(huì)制定更多配措施，僅依靠輸液維持診療秩序肯定寸步難行。

禁止輸液從來不是一廂情愿的事，有時(shí)候醫(yī)生苦頭婆心地勸導(dǎo)，并不一定奏效。以前的輸液操作是為了讓患者感到藥到病除的高效化，畢竟治病靠療效說話，而且對(duì)患者來說，短時(shí)間內(nèi)解決病痛，就會(huì)產(chǎn)生療效好、醫(yī)生水平高的普遍認(rèn)知，對(duì)于農(nóng)村患者更是如此。

鄉(xiāng)親們常說：感冒買藥需要30多塊錢，還不一定能治好。輸液一次十幾塊錢，只要3次，加一起也就四五十塊錢，就好了。

倒也沒錯(cuò)，花少量的錢能快速治好，符合患者心態(tài)。但鄉(xiāng)親們不知道的是，經(jīng)常輸液容易導(dǎo)致抵抗力下降，同樣的藥多用幾次就不管用了，下次得用更高級(jí)、更貴的藥才有效果，反而掏的錢更多，身體還不如從前。

阜陽(yáng)市將53種疾病不輸液的政策推向基層之所以能夠獲得成功，村衛(wèi)生室和計(jì)生專干的大力宣傳是一方面，最主要的是采取的措施直抵基層輸液痛點(diǎn)的要害。

患者想要的無非是療效好又省錢，當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委正是找準(zhǔn)了關(guān)鍵點(diǎn)，組織縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采用口服藥、肌肉注射等方式為患者治療，在保證療效的前提下，降低了患者個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療開支。

把勁兒使在刀刃上，問題自然就迎刃而解。而且據(jù)阜陽(yáng)廣播電視臺(tái)報(bào)道，光口孜鎮(zhèn)12個(gè)村衛(wèi)生室，一年就能節(jié)省一卡車的輸液瓶，可謂是一舉兩得。

輸液在基層幾乎是診療費(fèi)用的大頭，換句話來說，基層醫(yī)生的主要收入很大部分就是靠輸液，突然斷糧，基層醫(yī)生拿什么過活？

問題很嚴(yán)峻卻很現(xiàn)實(shí)，在目前基層首診還沒有完全落實(shí)的大環(huán)境下，基層醫(yī)生收入低任務(wù)重是不爭(zhēng)的事實(shí)，如果能夠在禁止輸液的同時(shí)，保障好他們的收入不受影響，相信大家都是配合的，而阜陽(yáng)市基層醫(yī)改上響應(yīng)安徽省衛(wèi)計(jì)委的號(hào)召，將輸液納入監(jiān)管指標(biāo)，合理安排考核。

據(jù)悉，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委正在制定針對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況納入監(jiān)管和考核指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通報(bào)并督促改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人收入掛鉤。

在基層，衛(wèi)生部門更是做到了進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和考核機(jī)制，即使他們不給患者輸液，收入也不會(huì)減少，積極性大為提高。 

這些年來，多地叫停門診輸液、限制基層抗菌藥物使用，但取得的效果有好有壞，有專家指出某些地方效果不明顯的原因在于對(duì)過度輸液機(jī)構(gòu)的懲處力度不夠。筆者卻認(rèn)為，只通過讓基層肉痛的方式扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面并不科學(xué)，像阜陽(yáng)市這樣讓基層醫(yī)生在收入和待遇上吃下定心丸，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，加大宣傳投入才能真正大獲全勝。

當(dāng)然，在這里筆者還想提醒大家，既然已經(jīng)有地方全面做到基層禁輸了，足以證明這個(gè)趨勢(shì)極有可能帶來大風(fēng)暴，所以轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式才是當(dāng)務(wù)之急。

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